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Le 9 août dernier, le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (CEPCM) a lancé un avertissement aux voyageurs qui se rendent dans les régions d’Amérique du Sud, d’Amérique centrale et des Caraïbes touchées par une épidémie de maladie à virus Oropouche (OROV). L’ECDC a déclaré que plus de 8 000 cas avaient été signalés dans ces régions depuis janvier, et que 19 cas importés avaient été signalés en Europe pour la première fois en juin et juillet. Parmi ces cas, 12 se trouvaient en Espagne, 5 en Italie et 2 en Allemagne
Le rapport d’évaluation publié la semaine dernière par l’ECDC indique que l’une des personnes touchées avait voyagé au Brésil et les 18 autres à Cuba. Toutefois, des foyers ont également été signalés cette année en Bolivie, en Colombie et au Pérou. Bien que le risque global d’infection pour les voyageurs européens se rendant dans les pays où sévit l’épidémie de virus OROV ait été jugé modéré, il est plus élevé dans les municipalités les plus touchées des États du nord du Brésil et/ou de la région amazonienne, et/ou si des mesures de protection personnelle ne sont pas prises.
Un éditorial publié la semaine dernière dans The Lancet Infectious Diseases décrit le virus OROV comme une « menace mystérieuse », sur laquelle on dispose de peu de connaissances malgré le demi-million de cas enregistrés depuis qu’il a été détecté pour la première fois à Trinité-et-Tobago en 1955.
L’OROV se transmet principalement par des piqûres de moucherons infectés (Culicoides paraensis). Cependant, certaines espèces de moustiques peuvent également propager le virus, qui provoque des symptômes très similaires à ceux d’autres arboviroses des mêmes régions, comme la dengue, le chikungunya et l’infection par le virus Zika.
La plupart des cas sont bénins, mais une méningite et une encéphalite peuvent survenir, de même que la mort du fœtus et des malformations après une infection pendant la grossesse. Le mois dernier, les premiers cas mortels ont été signalés chez deux jeunes femmes brésiliennes qui, fait inquiétant, ne présentaient aucune comorbidité.
Medscape Medical News a demandé au Pr Jan Felix Drexler, de l’Institut de virologie de la Charité Universitätsmedizin de Berlin (Allemagne), qui a étudié l’émergence de la fièvre Oropouche en Amérique latine, ce que les cliniciens devraient savoir sur la maladie OROV. Rencontre.
Quels sont les principaux symptômes de la maladie d’Oropouche auxquels les cliniciens doivent être attentifs ?
Les principaux symptômes ne sont pas différents de ceux des autres infections à arbovirus : fièvre, douleurs articulaires et musculaires, éruption cutanée. Le problème est que nous ne savons pas à quelle fréquence une complication grave peut survenir, car nous ne savons pas si les cas graves qui ont été envisagés, y compris ceux ayant entraîné des infections congénitales ou la mort de personnes apparemment en bonne santé, sont dus à une augmentation du dépistage, à un virus modifié ou à une circulation plus intense. Donc soyez vigilants et demandez à vos patients de se faire dépister.
Quel est le diagnostic différentiel si un voyageur récent dans les régions touchées présente des symptômes ? Existe-t-il des indices permettant de déterminer s’il s’agit d’une maladie d’Oropouche plutôt que de Zika, etc. ?
Le message principal est le suivant : ne présumez pas d’une infection particulière sur la base des symptômes cliniques. Si votre patient revient ou y vit dans une zone endémique, envisagez la maladie d’Oropouche dans le diagnostic différentiel.
Le risque de piqûres de moucherons est probablement plus élevé à l’aube et au crépuscule, dans des conditions de calme et d’humidité.
Quelles mesures de protection individuelle les cliniciens doivent-ils conseiller aux voyageurs dans les zones touchées ? Ces mesures diffèrent-elles des précautions habituelles contre les moustiques ?
Les répulsifs sont extrêmement importants, comme d’habitude. Il y a toutefois des différences. Les trous des moustiquaires doivent être plus petits que ceux utilisés contre les vecteurs du paludisme ou de la dengue. Le problème est que les moustiquaires à mailles resserrées sont compliquées à utiliser dans des conditions très chaudes et humides, car elles limitent également la ventilation. Les voyageurs doivent discuter avec leurs fournisseurs locaux pour trouver le meilleur compromis.
Le risque de piqûres de moucherons est probablement plus élevé à l’aube et au crépuscule, dans des conditions de calme et d’humidité. On pourrait donc recommander d’éviter ces zones et d’être à l’extérieur à ces moments de la journée. Cependant, il n’est pas possible de formuler des recommandations spécifiques solides, car nous ne pouvons pas exclure d’autres vecteurs invertébrés en l’état actuel des connaissances. Certaines études ont suggéré que les moustiques pouvaient également transmettre le virus. Si c’est le cas, nous en revenons à la nécessité d’éviter toute piqûre.
Faut-il conseiller aux femmes enceintes d’éviter de se rendre dans les régions touchées ?
Pas dans l’immédiat, mais la prudence est de mise. Nous ne disposons tout simplement pas de données suffisantes pour évaluer le risque d’infection congénitale potentielle. Il faudra beaucoup plus de données épidémiologiques et d’expériences d’infections contrôlées pour pouvoir formuler des recommandations fondées sur des preuves.
Tous les cas signalés en Europe jusqu’à présent ont été importés de Cuba et du Brésil. Existe-t-il un risque de transmission locale, par exemple par l’intermédiaire de moucherons/moustiques qui pourraient monter à bord d’un avion, comme dans les cas de paludisme d’aéroport ?
Pas dans l’immédiat, mais on ne peut l’exclure. Nous savons très peu de choses sur l’intensité de l’infection chez les vecteurs. Des expériences d’infection contrôlée, étudiant notamment la résistance des vecteurs aux insecticides couramment utilisés dans les avions, doivent être réalisées.
Quel est le risque d’émergence d’un réservoir animal en Europe ?
Nous ne le savons pas, mais il n’y a aucune raison de tirer la sonnette d’alarme. Des expériences d’infection contrôlée et une surveillance sont nécessaires.
Les choses changent rapidement dans un monde connecté et avec des conditions climatiques modifiées.
Le traitement est-il purement d’appoint ou existe-t-il des agents spécifiques qui méritent d’être essayés en cas de symptômes graves ou d’atteinte neurologique ?
Aucun traitement spécifique ne peut être recommandé en l’état. Cependant, la dengue sévère illustre la pertinence d’un traitement d’appoint, qui est extrêmement efficace pour réduire la mortalité.
L’article du Lancet indique que « plusieurs tests de laboratoire ont été mis au point, mais il n’existe guère de tests commerciaux robustes ». Quelle est la probabilité que les laboratoires européens soient en mesure de tester l’organisme Oropouche ?
Les réseaux de laboratoires européens ont déjà pris des mesures et les tests sont désormais disponibles, du moins dans les principaux laboratoires et les laboratoires de référence. Si un clinicien demande un test OROV, il obtiendra probablement une réponse solide dans un délai raisonnable. Bien sûr, cette situation pourra être améliorée une fois que nous aurons plus de cas et que plus de laboratoires seront équipés pour les tests.
Y a-t-il autre chose que les cliniciens devraient savoir, selon vous ?
Le plus important est de ne pas s’en tenir aux livres qui datent de la fac de médecine. Les choses changent rapidement dans un monde connecté et avec des conditions climatiques modifiées.
Le Pr Jan Felix Drexler n’a aucun lien d’intérêt à déclarer.
